Этапы заживления. Фазы заживления ран и формирования рубца

В данной статье мы просветим Вас в тонкости процесса «созревания» послеоперационного рубца. Как бы аккуратно не были сшиты раневые края после операции, как бы хирург не старался сделать косметический шов, какой бы хороший не был материал, состояние рубца так же зависит от состояния здоровья пациента и его организма. Наличие рубцов после операции – это естественная реакция. Рубец – это соединительная ткань, образовавшаяся в процессе заживления. Формирование окончательного состояния рубца растягивается на срок до года, в некоторых, исключительных случаях и на более длительные сроки.

Процесс «созревания» рубца делиться на 4 стадии:

1 стадия. Эпителизация.

Процесс этот начинается сразу же после операции, длительность от 7 до 12 дней. На этой стадии очень важна работа хирурга, насколько ровно сведены раневые края, какая степень натяжения тканей. При данной стадии на оперированной зоне возникает отек и воспаление. Из рядом располагающихся сосудов начинают выходить макрофаги в ткани. Эти клетки очищают края раны. В дальнейшем на месте раны образуется тромб – это будет основа для дальнейшего рубцевания. На 3-4 сутки фибробласты начинают размножаться, проявляются новые коллагеновые волокна. После этого процесса идет нарастание грануляционной ткани. Ткань очень нежная, ее роль – соединение краев раны.В этот же момент начинается деление клеток сосудов, формируются новые питающие ткани, капилляры. На данной стадии послеоперационные обработки и перевязки дело медперсонала.

2 стадия. «Юный» рубец или фибриллогенез.

Данная стадия наступает с 12 суток и длиться примерно 2 недели. В этот период созревает грануляционная ткань. Вырабатывается коллаген и эластин. Шрам на данном сроке может быть выпуклым. Капилляров становится все меньше, но рубец при этом все равно достаточно красный или ярко розовый. Эластичный, легко растяжим, можно легко травмировать во время физических нагрузок, поэтому спорт на данном сроке исключен. В этот период времени можно начинать применять ранозаживляющие гели, крема или ходить на физиотерапии.

3 стадия. Формирование прочного рубца.

Этот период начинается с 4- 4,5 недели, и длиться около 2 месяцев. Внешний вид рубца обретает относительно нормальный вид. Рубец на данной стадии становится плотнее, меньше, становится максимально прочным, и начинается процесс его светления. В этот период все же стоит так же быть осторожным, ведь при сильном давлении или напряжении, механическому трению или иному воздействию на рубец, может быть запущен процесс перестройки коллагена, что может спровоцировать образование гипертрофического рубца, в некоторых случаях и келоида. Чаще келоиды возникают при индивидуальных особенностях организма. Если в данный этап чрезмерно разрастаются фиброзные ткани, хирург может предотвратить этот процесс, при помощи, уколов препаратов на основе кортикостероидов. На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.

4 стадия. Окончательное формирование рубцы.

Длится от 3 месяцев до года. Данный этап представляет собой окончательный процесс формирования рубца. В этот период, в случаях неудовлетворительного состояния рубца, применять гормональные инъекции уже бессмысленно, методы борьбы будут заключаться в шлифовке, пилинга или хирургия – иссечение рубца и формирование нового. В данный период особой бдительности от пациента не требуется. По истечению этой стадии можно оценивать рубец.

Причины воспаления лунки

Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:

• заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
• ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
• наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
• неправильно подобранная анестезия;
• плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
• серьезное повреждение десны при экстирпации;
• киста от удаленного зуба осталась в лунке.

В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.

Факторы, которые так же могут влиять на состояние рубца:

• возраст пациента (чем старше пациент, тем медленнее и хуже происходит процесс заживления);
• наследственный фактор (предрасположенность к образованию грубых, келоидных рубцов);
• эндокринные заболевания;
• прием некоторых препаратов (кортикостероидов, противовоспалительных лекарств);
• ожирение или недостаточный вес.

Помните, соблюдение всех предписаний вашего хирурга будет хорошей почвой для формирование красивого рубца.

Почему образуются рубцы

Причиной этому становится ряд физиологических процессов, активизирующихся при нарушении целостности кожного покрова.

Существует такая структура, как внеклеточный матрикс. Это комплекс химических соединений – белков, полисахаридов и других, образно говоря – это гель, в котором плавают волокна эластина, коллагена и иные вещества, обеспечивающие нормальные взаимоотношения между клетками и транспорт химических веществ. Большую часть белков внеклеточного матрикса, а именно 1/3, составляет коллаген. Он синтезируется фибробластами, остеобластами и хондробластами.

В здоровой коже задачей фибробластов является разрушить старый коллаген и синтезировать новый. При повреждении кожного покрова (в результате травмы, ранения, при ожогах) организму необходимо «залатать» ткани, и эта задача возлагается на так называемые раневые фибробласты – миофибробласты. Эти клетки, появляясь в ране, усиленно продуцируют в ней компоненты внеклеточного матрикса – коллаген, эластин и прочие важные белки.

Для организма это, казалось бы, хорошо – брешь заделана, угрозы нет, причем чем плотнее ткань, закрывающая дефект, тем надежнее, тем крепче закрыты ворота для инфекции и других осложнений. Однако эта ткань и есть рубец, который по сути является косметологическим дефектом, доставляющим многим людям дискомфорт.

Виды ран и типы их заживления. Основные виды ран

Рана — это нарушение анатомической целости тканей, сопровождающееся образованием раневого пространства (полости) или раневой поверхности. Можно выделить несколько основных видов ран: травматические, хирургические, трофические, термические и др. (схема 12.2.1).

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно либо после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в хирургическую.

Хирургические раны отличаются тем, что в абсолютном большинстве случаев наносятся острым скальпелем. Это определяет их резаный характер и более благоприятные условия для заживления. Особой разновидностью хирургических ран являются обработанные хирургом травматические раны. Их масштабы, расположение и состояние стенок раневой полости часто определяются не столько хирургом, сколько характером первичного повреждения.

Трофические раны возникают при нарушении венозного оттока и(или) артериального притока, а также при некоторых эндокринных и других нарушениях. Их основная особенность — это постепенное возникновение в результате медленной гибели тканей из-за нарушения их питания.

Термические поражения (ожоги и отморожения) имеют специфические особенности, так как раневая поверхность может быть образована одномоментно (ожог пламенем) либо постепенно (при отморожении), в процессе формирования линии демаркации и отторжения омертвевших тканей.

Другие раны. Иногда встречаются более редкие виды ран. К ним относятся раны, образовавшиеся после самостоятельного вскрытия гнойников, глубокие потертости, расчесы и пр.

Патогенез формирования патологического рубца

Достоверные причины развития гипертрофических и келоидных рубцов в настоящее время не выявлены. В основе образования таких рубцов лежат нарушения процессов синтеза и деградации коллагена на различных этапах формирования рубца, нарушения обусловлены следующими причинами:

• 1) интенсификация синтеза коллагеновых волокон в послеоперационной ране в течение длительного времени;
• 2) влияние различных факторов роста (трансформирующий фактор роста β) на развитие гипертрофических рубцов путем стимуляции ангиогенеза, синтеза коллагена, пролиферации фибробластов, ингибиции деградации цитоплазматического матрикса;
• 3) повышение активности ингибиторов металлопротеиназ, приводящее к образованию избыточного коллагена и фибронектина;
• 4) нарушения процессов апоптоза фибробластов послеоперационной раны на фоне супрессии белка р53, являющегося регулятором клеточного цикла.

Патологические рубцы могут появляться в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у молодых пациентов. Это связано с особенностями их кожного покрова – эластичностью и растяжимостью за счет синтеза большого количества коллагена, в то время как у пожилых пациентов кожа более ригидная.

Терапевтические методы

Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца.

А. Кортикостероидные препараты. Кортикостероидные препараты являются основными в лечении пациентов с келоидными рубцами. В основе их действия лежит ингибирование синтеза медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов, что приводит к снижению уровня глюкозаминогликанов и коллагена в ране. К препаратам данной группы относятся:

• Гидрокортизон, применяется в виде инъекций и местно;
• Триамцинолона ацетат, применяется инъекционно в зону повреждения с интервалом 4–6 нед.
• Бетаметазона дипропионат, применяется в виде топических форм. Особенностью действия этого препарата является уменьшение рельефа рубцовой ткани за счет изменения кинетики фибробластов и резорбции соединительной ткани.

При применении кортикостероидных препаратов возможно развитие таких осложнений, как атрофия кожи, телеангиоэктазии и нарушение пигментации.

Б. Ферментные препараты. К ферментным препаратам, применяемым в лечении пациентов с патологическими рубцами, относятся коллагеназы и гиалуронидазы, гидролизирующие коллаген и гликозаминогликаны в рубцовой ткани с дальнейшим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса.

Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны – «цементирующее» вещество соединительной ткани. В результате гидролиза уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, уменьшаются отеки, повышается эластичность рубцово-измененных участков. Эффект наиболее выражен в начальных стадиях патологического процесса. Проблемой многих ферментных препаратов является их инактивация при введении. Указанного недостатка лишен препарат Лонгидаза®, представляющий собой конъюгат гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем, благодаря чему клинический эффект препарата выше, чем нативного фермента. Конъюгация повышает устойчивость гиалуронидазы к действию температуры и ингибиторов, увеличивает эффективность, приводит к пролонгированию действия, сохраняя фармакологические свойства носителя, обладающего хелатирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью. Благодаря своим политропным свойствам Лонгидаза® подавляет обратную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани, оказывает противофиброзное действие, ослабляет выраженность воспалительной реакции. Хорошо переносится пациентами.

Для профилактики формирования гипертрофического рубца после хирургических операций или в случае уже сформированного гипертрофического рубца Лонгидазу вводят внутрирубцово или подкожно вблизи места поражения 1 раз в 3 дня, курсом до 15 инъекций в дозировке 3000–4500 МЕ. В зависимости от размера и давности образования рубца возможно чередование подкожного и внутримышечного введения препарата 1 раз в 5 дней в дозировке 3000 МЕ, курсом до 20 инъекций.

Проведенные клинические исследования демонстрируют значительный эффект препарата, заключающийся в уменьшении плотности рубца и восстановлении эластичности кожи, у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцовыми изменениями с различной локализацией и давностью патологического процесса.

В настоящее время появился крем, содержащий стабилизированную гиалуронидазу, – Имофераза®, который может применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях для продолжения лечения или ухода. Крем наносится 2 раза в день (не требуется предварительной подготовки кожи), легко впитывается и не оставляет следов на одежде. Клиническая эффективность средства продемонстрирована авторским коллективом МГМСУ им. Евдокимова. Было обследовано 1622 пациента в 46 медицинских центрах России в возрасте от 18 до 45 лет, с посттравматическими (698 человек, 43,03%), послеожоговыми (98 человек, 6,04%) и ятрогенными (826 человек, 50,93%) рубцами. У 372 (22,93%) человек регистрировались нормотрофические типы рубцовых изменений кожи, у 1250 (77,07%) – гипертрофические. В результате применения крема Имофераза® на протяжении 8 нед. были отмечены статистически значимые уменьшения интенсивности диспигментации на 56,05%, интенсивности кровенаполнения рубцовой ткани на 38,86%; высоты рубцов на 68,47%. Нежелательных явлений, требующих отмены или уменьшения кратности применения крема, не зафиксировано.

В. Иммуномодуляторы. Применение иммуномодуляторов является относительно новым методом лечения пациентов с патологическими рубцами.

• Интерферон-α2b, вводится инъекционно в линию шва после иссечения патологического рубца, предотвращает его рецидив за счет угнетения синтеза коллагена типов Ι и ΙΙΙ, которые являются основными структурными компонентами рубцовой ткани;
• Меглюмина акридонацетат, является индуктором интерферона и воздействует на Т-клеточное звено иммунитета. Препарат оказывает ингибирующее влияние на синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень хронического воспаления в рубце, которое стимулирует рост келоидной ткани.

Г. Витаминотерапия. Применение витаминов местно или путем внутрикожных инъекций является новым направлением в лечении пациентов с патологическими рубцами.

• Ретинол (витамин А), ускоряет заживление ран, подавляет рост патологической рубцовой ткани, повышает пролиферацию клеток эпидермиса и угнетает пролиферацию фибробластов. Применение витамина А приводит к угнетению роста келоидных фибробластов и снижает уровень коллагена;
• Токоферол (витамин Е), активный антиоксидант, тормозящий перекисное окисление липидов, стабилизирующий лизосомальные мембраны эндотелиоцитов, что снижает степень эндотелиальной дисфункции.

Д. Флавоноидные соединения. К данной группе препаратов относятся различные фитоэкстракты (кверцетин, кемпферол, протокатехин и др.), применяющиеся местно в составе различных повязок. Воздействие флавоноидных соединений на развитие рубцовой ткани объясняется их антиокислительными свойствами, способностью ингибировать процесс перекисного окисления липидов и липопероксидации мембранных фосфолипидов, что влияет на активность мембран эндотелиоцитов. Также отмечается угнетение продукции коллагена и фибронектина за счет ингибирования специфических генов, участвующих в работе некоторых факторов роста.

Е. Аминокислоты. В настоящее время наиболее изучена эффективность глицина в лечении пациентов с патологическими послеоперационными рубцами. Эта аминокислота участвует в процессах образования новых клеток, обладает гидратирующей способностью. Применение глицина местно позволяет сохранить защитную функцию эпидермиса, а проникновение его в дерму улучшает микроциркуляцию, замедляет процессы деградации соединительной ткани. Исследования показали, что применение его в высоких дозах позволяет проводить профилактику келоидообразования за счет эндотелиопротекторного действия препарата.

Ж. Комбинированные препараты для лечения пациентов с патологическими рубцами. Многокомпонентные препараты для лечения пациентов с патологическими рубцами обладают большей эффективностью по сравнению с монокомпонентными, т. к. воздействуют на разные звенья процесса образования рубца.

Виды рубцов

Наверняка читатель обратил внимание на тот факт, что рубцы бывают разные. У кого-то они гладкие, эластичные, практически незаметны невооруженным глазом. У других же напротив – грубые, бугристые, как бы стягивающие кожу. Почему так происходит? А все дело в особенности течения процессов заживления раны и в том, на какой части тела она расположена. Рассмотрим подробнее.

Выделяют 4 вида рубцов:

• нормотрофические;
• гипертрофические;
• атрофические;
• келоидные.

Нормотрофический рубец образуется в случае нормального, физиологического течения процессов заживления раны. Края раны ровные, максимально приближены друг к другу, признаки инфицирования ее отсутствуют. Это оптимальный вариант заживления раны. Цвет такого рубца светлый, поверхность – гладкая, эластичность – близка к таковой здоровых тканей, он находится на уровне здоровой кожи, чувствительность его практически не снижена.

Атрофический рубец является результатом недостаточной реакции ткани на травму. Внеклеточного матрикса, в частности коллагена, образуется при этом недостаточно. Если рубец небольшой, визуально он практически не отличается от нормотрофического. В случае же достаточно больших размеров он отличается от последнего некоторым западением, то есть располагается заметно ниже окружающих его здоровых тканей. Типичный пример атрофического рубца – постакне, то есть рубцы, которые остаются на месте высыпаний при угревой болезни.

Гипертрофические и келоидные рубцы формируются в результате избыточной реакции соединительной ткани на травму. Как правило, она имеет место в случае воспалительного процесса в области повреждения, инфицирования раны, расхождения ее краев и под воздействием некоторых других факторов, препятствующих нормальному заживлению. Эти факторы приводят к активизации фибробластов и синтезу чрезмерного количества коллагена. Процессы образования этого белка превосходят процессы его распада (фермента, необходимого для этого (коллагеназы) вырабатывается меньше нормы), в результате чего развивается мощный фиброз, формируются келоидные или гипертрофические рубцы.

Келоид представляет собой опухолеобразное разрастание соединительной ткани. Это самый тяжелый вид рубцов. Формируются они, как правило, если имеет место сниженный иммунитет (речь идет об обеих его формах – местном и общем). Активность фибробластов келоидной ткани почти в 4 раза превышает таковую при физиологичном заживлении. Эластин в ней отсутствует вообще, а коллаген, в основной массе незрелый, располагается узлами. Цвет такого рубца варьируется в зависимости от степени кровоснабжения. Рубцовая ткань, как правило, выходит за пределы исходной раны, а после иссечения развивается вновь.

Возникают келоиды у лиц любого возраста, но большинство их случаев приходится на подростков и молодых людей (за счет частой травматизации и высокой эластичности кожи, создающей большое натяжение).

Методы удаления рубцовых изменений

Для лечения небольших шрамов можно использовать аптечные средства, которые ускоряют заживление и способствуют формированию тонкого аккуратного рубца. Для этой цели используют Келофибразу, Контрактубекс, Дерматикс, Кело-кот, Скаргард, Ферменкол и т. д. Эти средства могут применяться в составе комплексной терапии.

Корректировать рубцы можно с помощью косметологических процедур:

• Мезотерапия – уколы гиалуроновой кислоты, витаминов, ферментов в область шрама;
• Инъекция глюкокортикоидов;
• Пилинг – отшелушивание рубцовой ткани специальными кислотами;
• Микродермабразия – шлифовка рубца мелкими абразивными частицами;
• Криотерапия – воздействие на патологические ткани жидким азотом;
• Лазерная шлифовка – нанесение микроожогов на область шрама.

Для этого рубец иссекают и накладывают косметические швы или перекрывают дефект лоскутом кожи пациента. Шрамы после операции или травмы – это частое явление. Легче всего поддаются коррекции нормотрофические дефекты, тяжелее всего справится с келоидными отметинами.

Начинать ухаживать за дефектом нужно еще на 1 стадии, тогда применяются специальные противорубцовые пластыри, а также аптечные средства для рассасывания рубцов, которые назначил врач. При нарушении правил ухода, хронических заболеваниях или генетической предрасположенности формирование внутреннего и внешнего рубца нарушается, и могут возникнуть осложнения:

• Появлении боли;
• Покраснение;
• Отека;
• Истечении жидкости из рубца.

Нужно посетить врача, который определит причину нарушений и назначит лечение.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Пациенты хирургических отделений часто отмечают неудовлетворительное состояние послеоперационного шва. Уплотнения, которые наблюдаются в первые дни и недели после хирургического вмешательства, обычно проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего такое временное осложнение выглядит, как шишка на шве.

Лечение

Фото: clinirey.com

Только местными средствами невозможно воздействовать на уже образовавшийся келоидный рубец. Поэтому обязательная схема лечения у данной категории больных должна включать и общие мероприятия:

• терапия сопутствующих патологий
• назначение витаминов и микроэлементов
• прием антиоксидантов и иммуномодуляторов
• лечение у врачей смежных специальностей: хирургов, эндокринологов
• санация очага инфекции (лечение кариеса, тонзиллита и т.д.)

Хирургическое удаление и шлифовка келоидного рубца не проводятся без предшествующих им методов консервативной терапии. Опасность заключается в возникновении рецидива, причем по размерам превосходящего вырезанные ткани.

Иссечение келоидных рубцов возможно только при применении специальных приемов для уменьшения их размеров. Небольшие рубцы остаются лишь при их удалении с учетом линий натяжения кожи.

Удаление келоидных рубцов возможно с помощью криотерапии. Методика достаточно болезненная, и ее результаты удовлетворительные только в сочетании с совместным воздействием СВЧ- или букки-излучения.

Лечение келоидных рубцов гормонами считается очень эффективным, однако, также не исключаются остаточные последствия в виде кист, депигментации (появления белых пятен) и атрофических изменений кожи.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов все еще требует поиска наиболее эффективных методов с отсутствием побочного действия, осложнений и положительными отдаленными результатами.

В настоящее время более часто применяются следующие методики.

Воздействие жидким азотом на келоидные рубцы

Криотерапия, как ее еще называют, основана на воздействии отрицательной температуры на воду, содержащуюся в коллагене – главной структуре рубцовой ткани.

Основной недостаток метода заключается в поверхностном воздействии азота и недоступности влияния холода на большую глубину. К тому же сохраняется возможность рецидивов из-за длительного заживления места воздействия и развития там воспалительных явлений.

Поэтому в настоящее время криодеструкция как отдельный метод не используется.

Комбинированная терапия СВЧ-излучением и жидким азотом

Клиническое улучшение возможно при последовательном применении сразу двух этих методов. Основанием для этого является тот факт, что при первоначальном воздействии СВЧ наблюдается дестабилизация воды, которую содержат келоидные рубцы. Криотерапия, в свою очередь, может воздействовать на нее более эффективно, проникая в более глубокие слои. В результате патологическая рубцовая ткань трансформируется в обычную, что подтверждается гистологически. А внешне образование становится плоским и светлым уже в ближайшие полгода после лечения.

К сожалению, такие результаты наблюдаются не в 100% случаев. Бывает не только отсутствие динамики, но и негативный результат в виде язв и рецидивов.

Лечение кортикостероидными препаратами

Келоидные рубцы, лечение которых направлено на удаление избыточной соединительной ткани, могут поддаться воздействию гормонов. Применяют их местно, с помощью электро-, лазеро- или фонофореза, а также микротоками и путем обкалывания (мезотерапия) самой ткани рубца, например, дипроспаном.

Механизм действия глюкокортикоидов основан на подавлении местных клеточных процессов воспаления, снижении проницаемости сосудов на уровне микроциркуляции рубцовой ткани, а также непосредственном воздействии на фибробласты, являющиеся основными производителями коллагена.

К препаратам относятся дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и длительно действующие кенолог, кенокорт, дипроспан.

Используются их инъекционные формы и мази.

Побочное действие гормональных препаратов нивелируется точным соблюдением схемы их применения, а также точным введением их внутрь рубцовой ткани.

Применение ферментных препаратов и «Контрактубекса»

Келоидный рубец после удаления его хирургически или на ранних стадиях развития может быть подвергнут воздействию таких препаратов как гиалуронидаза и коллагеназа.

Электрофорез с этими препаратами возможен в большинстве лечебных учреждений, обеспечивая доступность и относительно небольшую стоимость лечения.

Обоснованность назначения такой терапии объясняется стадийностью процессов, протекающих в месте формирования будущего келоида. В самом начале там появляются клетки – фибробласты. Они выделяют много гиалуроновой кислоты для построения тела рубца.

Именно в это время основным противодействующим ферментом будет гиалуронидаза (лидаза).

Если рубец уже некоторое время существует, то в нем полным ходом идут процессы синтеза коллагена. Поэтому, основное противодействие на него будет оказывать коллагеназа.

Курсовое лечение ферментными препаратами останавливает дальнейший рост патологической соединительной ткани, причем возможно ее небольшое уменьшение в объеме. Основной минус – лечение длительное и требует большого количества времени.

«Контрактубекс» – гель: содержит аллонтоин, экстракт лука и гепарин. Также применяется курсами на фоне чередования его с кортикостероидами. Эффект более заметен при накожном его нанесении с последующим воздействием ультразвука. При применении возможно появление зуда и депигментации.

Склеротерапия лазером и давящими повязками на келоидный рубец

Как избавиться от келоида окончательно, современная медицина еще пока не знает. Однако склерозирование сосудов и длительная компрессия на измененную ткань могут привести к уплощению и даже некоторому обратному ее развитию.

Для первого процесса применяется склеролазер. Он воздействует на сосуды, питающие растущую ткань рубца. В результате образуются микротромбы, закупоривающие их просвет. Нарушается кровоток, а вместе с ним и доставка питательных веществ и кислорода к новообразованию. Как недостаток – процедура дорогостоящая, поэтому применяется редко, в основном, в качестве профилактики в предоперационный период.

Давящее белье по механизму воздействия схоже с предыдущим фактором, так как также нарушает питание в области избытка соединительной ткани и приводит к дистрофии рубца.

В настоящее время выпускаются разнообразные повязки или белье из х/б ткани, а также силиконовые самоприлипающие пластины и гели с добавками витаминов и гормонов. Например, силиконовый гель «Дерматикс» равномерно увлажняет кожу, сглаживая и смягчая келоид.

Существенный минус – необходимость длительного ношения таких средств: в среднем, не меньше 6 месяцев.

Букки-излучение на келоидные рубцы

Как убрать келоид, думают врачи всех национальностей. Для этих целей, в том числе, и был создан в Германии аппарат «Дермолан». Данная технология показала довольно эффективные результаты как при лечении молодых, так и в устранении зрелых патологических рубцов. Воздействию подвергаются сами фибробласты и стволовые клетки кожи.

К недостаткам относятся атрофия кожи и изъязвление поверхности рубца при неправильно подобранной дозе излучения, а также небольшое количество таких аппаратов в стране.

Лечение йодом

Довольно доступный метод, в основе которого лежит угнетающее воздействие ионов йода на коллаген и плотную фиброзную ткань.

Применяется для этой цели 5% йодид калия, который доставляется в очаг патологической соединительной ткани с помощью электрофореза. Необходимо несколько курсов по 10 – 15 процедур на келоидный рубец.

Операция как средство выбора

Общепринятое удаление келоида может вызвать рецидив образования. Поэтому были разработаны специальные техники иссечения патологической ткани.

Применяют вырезание рубца изнутри поэтапно, не затрагивая его пределы снаружи. Часто для этого применяют лазер или электрический ток. Это позволяет убрать келоид на всю его толщину до подкожно-жировой клетчатки.

Для предотвращения рецидива и улучшения процессов заживления используют сочетание оперативного метода совместно с букки-терапией или электрофорезом с ферментными препаратами (коллагеназой). Самое главное – это исключение натяжения и растяжения области рубца.

К сожалению, полное исчезновение рубца невозможно. Благодаря использованию указанных методов в той или иной мере удается достичь лишь его уплощения и размягчения. Хотя и этого бывает достаточно для придания келоиду эстетического вида.

Лечение народными средствами имеет низкую эффективность с отсутствием данных и клинических исследований.

Заниматься самолечением не стоит. Терапию подобных новообразований следует проводить только под контролем специалиста для предотвращения их роста с развитием осложнений по типу контрактур и других нарушений в работе органов и тканей в зависимости от локализации келоида.

Профилактика келоидных рубцов

Учитывая, что келоид – полиэтиологическое заболевание, причин для его появления достаточно много. Поэтому в качестве основных профилактических мероприятий будут меры по предотвращению воздействия причинных факторов, а именно:

• предотвращение инфицированности раны
• устранение стрессовых факторов
• лечение хронических эндокринных и обменных заболеваний
• устранение факторов травматизации кожи
• меры по закаливанию и повышению иммунитета
• устранение воздействия солнца, тепловых процедур (баня, сауна), солярия
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Особенности подкожных шрамов

После неудачной операции на месте шрама (на участке разреза) могут появляться подкожные шарики, бугорки. Выглядят они, как плотные округлые образования, которые не отличаются от цвета окружающей кожи. В большинстве случаев они возникают после удара или операции по коррекции формы носа. При возникновении подкожных рубцов после операции или травмы необходимо обратиться к врачу, который выявит природу образования и назначит лечение.

После ринопластики

После ринопластики могут появиться подкожные рубцы в форме бугорков, которые размещены на спинке или кончике носа. Они появляются через 2 – 3 месяца после неудачной операции. Подкожные рубцы после ринопластики являются следствием неправильного рубцевания внутренних тканей.

Похожая статья — Почему болезненные месячные

Грубые шрамы внутренних тканей обычно лечат интенсивной противорубцовой терапией. Для скорейшего рассасывания патологических тканей применяют инъекции Пирогенала, стекловидного тела и т. д. Уколы совмещают с физиотерапевтическими процедурами.

При необходимости во время вмешательства применяются аутотрансплантаты (тканевой трансплантат из частите тела пациента). Во время реабилитации важно провести грамотное лечение шрамов.

После травмы

Подкожные рубцы могут появиться после сильного удара, падения, столкновения человека с предметом и т. д. Поначалу на поврежденном месте появляется кровоподтек, который может не сходить на протяжении месяца и более. При пальпации можно почувствовать плотный выпуклый шрам под кожей. Он может быть округлым или в форме полоски.

Как правило, для лечения применяются медикаменты и физиолечение, например, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации, ультрафонофорез. Хирургическую операцию назначают в крайнем случае.