Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Описание

Гипертрофический рубец (по МКБ-10 код — L91.0) является видом дефекта, возникающего при избыточном формировании соединительных тканей в ходе заживления. Как правило, предпосылками к его появлению служат различного рода осложнения, которые связаны с заживлением, к примеру, растяжение, воспаление и тому подобное.

В этой ситуации возникает активизация фибробластов. Появляются клетки, в которых можно наблюдать высокий уровень коллагенового синтеза. На фоне понижения уровня продуцирования коллагеназы и образование коллагена превосходит его распад, что приводит к формированию фиброза ткани и, как результат, к возникновению гипертрофических рубцов.

Стадии развития келоидов

Келоидный рубец имеет несколько стадии формирования:

• эпителизация – поврежденный участок кожи обрастает слоем эпителиальных клеток, которые становятся грубыми и плотными;
• набухание – происходит в процессе роста рубца, вызывая неприятные болезненные ощущения;
• уплотнение – почти конечный этап формирования келоида, так рубец приобретает свой характерный внешний вид;
• размягчение – в самом конце формирования рубца, он становится мягким подвижным и безболезненным.

Внеклеточный матрикс

Образование рубца осуществляется в основном посредством внеклеточного матрикса, в особенности с помощью коллагена. Внеклеточный матрикс является супромолекулярным комплексом, включающим химические соединения разного типа (белок наряду с полисахаридами, протеогликанами и прочее). Его можно сравнивать с гелем, в котором плавает волокнистый протеин (коллагены и эластин) и ламинин, обеспечивающий взаимосвязь молекул друг с другом.

Среди всех протеинов коллаген составляет основной компонент матрикса и является наиболее распространенным, занимая около одной трети всех белков. Это нерастворимые в воде гликопротеины, которые синтезируются фибробластами и остеобластами. Из-за формы белковых молекул коллаген относится к фибриллярным элементам. Рост избыточного матрикса в рубце наблюдается в результате деятельности раневого фибробласта.

В коже фибробласты в ответе за ремодулирование дермы, ими разрушается старый коллаген и откладывается новый. При ранении, травме, ожоге и оперативном вмешательстве появляются фибробласты, стремящиеся как бы заделать брешь в ткани, усиленно откладывая коллаген наряду с эластином и другими белками. Именно по причине продуцирования избыточного внеклеточного матрикса и возникает рост рубцов.

Особенности подкожных шрамов

После неудачной операции на месте шрама (на участке разреза) могут появляться подкожные шарики, бугорки. Выглядят они, как плотные округлые образования, которые не отличаются от цвета окружающей кожи. В большинстве случаев они возникают после удара или операции по коррекции формы носа. При возникновении подкожных рубцов после операции или травмы необходимо обратиться к врачу, который выявит природу образования и назначит лечение.

После ринопластики

После ринопластики могут появиться подкожные рубцы в форме бугорков, которые размещены на спинке или кончике носа. Они появляются через 2 – 3 месяца после неудачной операции. Подкожные рубцы после ринопластики являются следствием неправильного рубцевания внутренних тканей.

Это нежелательные отдаленные осложнения, которые нуждаются в срочной диагностике, поэтому при их появлении необходимо посетить хирурга.

Грубые шрамы внутренних тканей обычно лечат интенсивной противорубцовой терапией. Для скорейшего рассасывания патологических тканей применяют инъекции Пирогенала, стекловидного тела и т. д. Уколы совмещают с физиотерапевтическими процедурами.

В тяжелых случаях врач назначает оперативное лечение, во время которого он удалит рубцы.

При необходимости во время вмешательства применяются аутотрансплантаты (тканевой трансплантат из частите тела пациента). Во время реабилитации важно провести грамотное лечение шрамов.

После травмы

Подкожные рубцы могут появиться после сильного удара, падения, столкновения человека с предметом и т. д. Поначалу на поврежденном месте появляется кровоподтек, который может не сходить на протяжении месяца и более. При пальпации можно почувствовать плотный выпуклый шрам под кожей. Он может быть округлым или в форме полоски.

При появлении подобного шрама необходимо посетить хирурга.

Как правило, для лечения применяются медикаменты и физиолечение, например, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации, ультрафонофорез. Хирургическую операцию назначают в крайнем случае.

Способы лечения

Самым распространенным способом избавления от гипертрофических рубцов считается терапия стероидами. Кортикостероиды в значительной степени уменьшают образование рубцовых тканей благодаря снижению синтеза медиаторов воспаления, коллагена и пролиферации (то есть разрастания) фибробластов во время заживления раны.

Чаще всего для лечения гипертрофических рубцов используют ацетонид триамцинолона. Его вводят инъекционно в район повреждения с интервалом от четырех до шести недель. Доказанная эффективность данной процедуры весьма высока. Кроме этого, в рамках лечения гипертрофических рубцов широко применяют и кортикостероидные топические средства, поверхностно наносящиеся на образование ежедневно.

Вместе с тем использование кортикостероидов чревато неприятными побочными эффектами. В первую очередь речь идет о телеангиоэктазии (появлении сосудистых звезд), атрофии кожи (истончении и внешнем старении), а также нарушении пигментации.

Механизм образования рубцов

Заживление раны — это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно.

С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца: повреждение ткани -> повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества -> биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) -> начинается синтез нового коллагена -> образуется «молодой» рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) -> на 3 недели после травмы излишки коллагена рассасываются, формируется нормальный рубец (бледный, плоский). Если рассмотреть нормальные рубцовые ткани под микроскопом, то видно, как упорядоченно расположены волокна коллагена — они уложены компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи.

В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожог, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставления зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др.

Нарушение, как правило, возникает на стадии синтеза коллагена и резорбции его излишков. Вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях — келоидный рубец.

С практической точки зрения важно следить за анатомическими, видимыми изменениями заживающих тканей. Для врача и пациента становятся актуальными две характеристики рубца — прочность и внешний вид. Разработанная клинико-морфологическая классификация стадий заживления позволяет своевременно отслеживать стадии заживления и подбирать соответствующие виды коррекции рубцов.

Гиалуронидаза

Классическим средством лечения является гиалуронидаза. Ею расщепляется гиалуроновая кислота, которая служит своего рода цементирующим элементом для соединительных тканей, что облегчает передвижение жидкости в рамках межтканевого пространства. При этом уменьшается отек ткани, размягчаются рубцы и становятся более плоскими, активно предупреждается их формирование.

Практически все препараты, содержащие гиалуронидазу, получают из семенников рогатого скота. Готовый раствор вводится вблизи участка поражения подкожно. Периодичность инъекций обычно — через сутки или ежедневно. Курс предполагает от шести до пятнадцати и более инъекций. Когда есть необходимость, проводят повторное лечение с интервалом в два месяца.

«Лонгидаза»

Хороший результат в терапии гипертрофических рубцов дает «Лонгидаза». Этот препарат является химическим соединением полиоксидония с гиолуронидазой. Ее вводят методом фонофореза либо с помощью ультрафонофореза. Очень хорошо также известен препарат, который производит противовоспалительный эффект и снижает пролиферацию клеток, речь идет о «Контрактубексе». Его применяют при терапии послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических, а также на фоне растяжек, которые появляются после родов или на фоне резкого изменения в весе.

Как убрать рубец: дополнительные методики терапии

С переменным успехом в терапии гипертрофических рубцов применяют силиконовые пластинки и обтурирующие повязки. Но действенность данного метода в рамках использования повязок 24 часа в сутки была зарегистрирована лишь у одной трети людей.

Еще как можно убрать гипертрофический рубец?

Хорошо известны, помимо прочего, и криохирургические средства в форме жидкого азота, поражающего микроциркуляторное русло и вызывающего гибель клеток за счет формирования внутриклеточных кристаллов. Иногда трех циклов замораживания с оттаиванием по десять секунд бывает достаточно для того, чтобы достигнуть положительного лечебного эффекта. Правда, криотерапия является весьма болезненной и может вызвать кожную депигментацию. Более эффективной методикой считают комбинированное применение криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии базируется на воздействии на район соединительных тканей ионизирующим излучением, вызывающим разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказанием к назначению данного лечения являются болезни почек наряду с наличием дерматитов и декомпенсации кровообращения.

Популярные косметологические процедуры наподобие химических пилингов и микродермабразии способствуют легкой косметической корректировке небольших рубцов. Вместе с тем в рамках работы с гипертрофическими рубцами, которые не имеют склонности к рецидивам, данные методики могут давать весьма заметные эстетические результаты. Так что не всегда необходима именно медицинская помощь в устранении косметических дефектов.

Физиотерапевтические методы лечения рубцов

Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают:

А. Средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели) Воздействие силиконовых пластин и пластырей на келоиды осуществляется за счет их равномерного давления на рубец, что приводит к уменьшению объема внеклеточного матрикса и к правильному, упорядоченному расположению коллагеновых волокон в ране. Применение силиконовых пластин позволяет постоянно содержать поверхность рубца в увлажненном виде, защищать его от высыхания и травматизации. Постоянное увлажнение рубцовой ткани способствует восстановлению водного баланса эпидермиса и нормализации активности фибробластов, что препятствует избыточному разрастанию соединительной ткани, а воздействие отрицательно заряженного статического электрического поля силикона может приводить к регрессу келоидного процесса.

Б. Рентгенотерапия. Использование рентгенотерапии обусловлено воздействием ионизирующего излучения на соединительную ткань, что приводит к отеку и разрушению как фибробластов, так и коллагеновых волокон. Особенностью метода является то, что облучение воздействует только на эпидермис и поверхностные слои дермы (в т. ч. рубец), в то время как нагрузка на подлежащие ткани минимальна. К противопоказаниям при назначении рентгенотерапии относятся:

• болезни почек
• декомпенсация нарушений кровообращения
• наличие дерматитов

Общая доза облучения составляет 15–20 Гр. Для предотвращения развития келоидного рубца возможно одноразовое облучение раны в день снятия швов.

В. Воздействие низкими температурами (криодеструкция). Криовоздействие на патологический рубец (жидким азотом) приводит к повреждению сосудов микроциркуляторного русла и гибели клеток в результате образования микрокристаллов внутри клеток. Недостатком метода являются болезненность и частое развитие гипо- и депигментаций, которые в некоторых случаях могут быть необратимыми.

Г. Лазерная терапия. Применение лазерной терапии у пациентов с патологическими рубцами основано на способности коллагена сокращаться на фоне локального нагрева (при использовании углекислого лазера) или разрушаться в процессе фототермолиза (при использовании импульсных лазеров на красителях). Использование лазеров приводит к уменьшению размеров рубца и его размягчению. Однако при использовании только лазерного воздействия на патологический рубец отмечается достаточно высокий процент рецидивов. Поэтому представляет интерес метод фотофореза, когда предварительно на рубец наносится лекарственный препарат, а затем проводится облучение лазером по контактно-стабильной, квазисканирующей или контактно-лабильной методике. Используют низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение (импульсная мощность составляет 2–8 Вт/имп) с частотой следования импульсов 80 или 1500 Гц. Следует отметить, что препараты Лонгидаза® и Имофераза® могут применяться для фотофореза. Лонгидазу растворяют в воде для инъекций, процедуры проводятся ежедневно или через день курсом до 15 процедур. Повторные курсы показаны через 2 мес. Данный физиотерапевтический метод наиболее эффективен при свежих рубцах давностью от 2-х недель до 2-х месяцев.

Д. Использование ультразвуковых колебаний в рамках метода ультрафонофореза. Методика осуществляется с помощью сочетанного применения лекарственного препарата (например, Лонгидазы или Имоферазы) и ультразвуковых колебаний в непрерывном или импульсном режиме с частотой 880 кГц – 1 мГц. Лонгидазу перед применением разводят в 1 мл жидкости (раствор натрия хлорида 0,9%, вода для инъекций, раствор новокаина и др.) и наносят на рубец, затем без временного интервала по контактной методике проводится воздействие ультразвуком, интенсивность составляет при локализации процесса на лице 0,2 Вт/см2, при локализации на других участках тела – 0,4–0,8 Вт/см2. Общая продолжительность процедуры не превышает 15 мин, процедуры проводятся ежедневно или через день курсом до 20 процедур. Повторный курс ультрафонофореза допускается не ранее чем через 3 мес. Важно отметить, что данный метод в сочетании с внутрирубцовым и подкожным (вблизи места поражения) введением Лонгидазы эффективен для лечения рубцовых изменений давностью даже более 1 года.

Важно!

Следует отметить, что эффективность применения терапевтических и физиотерапевтических средств зависит от срока образования рубца – чем он «старше», тем эффективность лечения меньше. Это связано с преобладанием рубцовой ткани и уменьшением количества сосудов в соединительно-тканном образовании, что нарушает его трофику.

Чем отличается келоидный рубец от гипертрофического?

Келоиды являются особым и, определенно, самым неприятным видом рубцов. Они могут возвышаться над кожей, бывают плотными на ощупь (часто напоминают по плотности хрящи), обладают неправильной формой, имеют красный, розовый или фиолетовый цвет. Как правило, по площади они больше, чем размер самой травмы, в результате которой появляются.

Келоидные рубцы обладают свойствами опухоли, способны самопроизвольно увеличиваться в размере, поражая соседний здоровый участок кожи. Собственно, в этом и заключается их главное отличие от гипертрофических разновидностей. Порой келоидное перерождение возникает спустя два года после возникновения рубца, который мог изначально быть гипертрофическим.

Келоидные рубцы зачастую болезненные при надавливании, могут сильно зудеть, на их поверхности нередко возникает раздражение с изъязвлениями. Истинная причина появления на участке повреждения именно келоидов неизвестна до сих пор. Имеет большое значение наследственная предрасположенность наряду с проблемами с иммунитетом и рядом других факторов.

К сожалению, в настоящее время количество пациентов с такими рубцами сильно возрастает. Часто подобные осложнения возникают после хирургического вмешательства, иногда по келоидному типу могут перерождаться рубцы на фоне угревой сыпи. Мода на пирсинг наряду с многочисленными проколами ушей и носа только увеличивает количество пациентов, которые страдают этими рубцами.

Например, достаточно часто наблюдаются случаи, когда на коже ушей после прокола возникают келоиды диаметром до двух-трех сантиметров. Келоидные образования требуют обязательной квалифицированной терапии, в первую очередь консервативной и безоперационной.

Причины формирования гипертрофических рубцов

Гипертрофические рубцы возникают в результате хирургического вмешательства или сильного ожога. Когда заживление раны сопровождается воспалительными процессами, то в ране накапливаются продукты распада.

Гипертрофические рубцы формируются по причине:

• глубоких ожогов, рваных ран или ран после укуса;
• отсутствия квалифицированной медицинской помощи при лечении подобных ран;
• инфицирование или нагноение раны;
• постоянное повреждение рубца;
• расположение рубца в активных зонах, что вызывает его регулярную травматизацию;
• наследственное предрасположение к активному рубцеванию.

Гипертрофический рубец у ребенка

Рубцы на коже у детей остаются в результате глубоких травм. Это, к примеру, порезы, укусы животных, ожоги. Также у ребенка могут оставаться шрамы после операций и разных воспалительных кожных заболеваний. Дети быстро растут. Грубая соединительная ткань, из которой состоят шрамы, попросту не успевает за ростом кожи. В связи с этим большие рубцы способны стягивать кожу и затруднять движение. Такие проблемы очень часто возникают из-за шрамов, которые образовываются на месте ожогов.

Также дети могут жаловаться на неприятное ощущение в виде чувства зуда и жжения в районе патологических образований. Располагаясь на открытом участке кожи рук, шеи или лица, келоидные наросты сильно заметны и часто ведут к психологическим комплексам у детей.

Симптомы келоидных рубцов

Как правило, излюбленное место локализации келоидных рубцов это область грудной клетки, спина, плечи, но это не значит, что келоид не может появиться в другой анатомической зоне.

В процессе формирования келоидные рубцы проявляют себя следующим образом:

• сначала возникает заметный косметический дефект;
• в процессе развития рубцы зудят, возникает жжение и покалывание;
• ощущаются болезненные ощущения при надавливании на рубец;
• возникают некоторые ограничения в подвижности конечностей;
• при повреждении кожи в области рубца идет очень долгий процесс заживления.

Рубцы на лице

Нередко людям приходится сталкиваться с гипертрофическими рубцами на лице. В том случае, если рубец на этом участке тела чересчур глубокий, доктор может предложить методику подсечения, то есть субцизию. Операцию проводят с помощью специальной иглы, поддевающей соединительную ткань и приподнимающей ее наверх. Визуально кожный лицевой покров значительно выравнивается. Но после операции пациенту понадобится применение дополнительных методов, которые полностью избавят от патологических рубцов.

Особенности послеоперационных внутренних рубцов

Хирургические швы бывают внутренние и наружные. Для наложения первых используют нити из кишок мелкого рогатого скота, благодаря им ткани прочно соединены. Наружные швы временно фиксируют края раны, чтобы рубец быстрее сформировался. Их выполняют нитями из льна, шелка или синтетического материала.

Внешние швы снимают через 6 – 14 дней, а внутренние обычно рассасываются самостоятельно.

Если пациент нарушает правила поведения после операции, например, поднимает тяжести или занимается спортом, то внутренние рубцы после операции могут разойтись. Об этом свидетельствуют:

• Болезненные ощущения;
• Повышение температуры тела;
• Замедление пульса;
• Головокружение.

При возникновении подобных симптомов следует срочно посетить врача.

Специалист осмотрит рану и назначит необходимые исследования (анализ крови, УЗИ) которые помогут определить степень ее расхождения, место скопления сукровицы или гноя. Лечение заключается в ограничении физической активности, приеме антибиотиков, физиотерапии и т. д.

Если расхождение внутреннего рубца усилится, то не обойтись без хирургического вмешательства. При тяжелых сопутствующих патологиях, например, сахарный диабет, на поврежденный участок накладывают временную или постоянную сетку.

Рубцы после прыщей

Гипертрофические рубцы после прыщей обычно представляют собой углубления в кожном покрове. Также они могут напоминать красные шрамы или багровые узелковые образования. Шрамы с рубцами после прыщей отличаются различным происхождением:

• Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожным покровом. Такие дефекты могут возникать только при стандартной реакции соединительной ткани на травму. Обладают плоским видом и светлым цветом. По эластичности очень близки к нормальной ткани кожи.
• Келоидные шрамы состоят из рубцовых тканей особого вида.
• Атрофические рубцы всегда располагаются ниже уровня кожи. Их возникновение провоцирует пониженная реакция соединительных тканей на травму, что вызывает в свою очередь выработку коллагена в очень малом количестве.
• Гипертрофические рубцы расположены выше уровня кожного покрова вследствие переизбытка выработанного коллагена, потому как его излишки в полном объеме не рассасываются.

Зачастую шрамы с рубцами после ветряной оспы и угревой сыпи возникают, когда заболевание протекало в тяжелой форме. Но в некоторых ситуациях и самый обычный прыщ может оставлять после себя некрасивый след. После подобных заболеваний, которые сопровождаются сыпью, шрамы могут формироваться в основном в тех районах, где наиболее сильно кожа была ею повреждена. При таком повреждении нарушаются процессы нормального восстановления покровов, что ведет к появлению соединительных рубцов на месте прыща.

Также образуются гипертрофические рубцы после удаления родинок.

Рубцовые изменения кожи после операции

Как бы аккуратно не работал хирург и какие бы современные шовные материалы он ни использовал, поле операции остается рубец. Процесс его образования делят на 4 стадии, которые сменяют друг друга.

При этом после того, как края раны срослись, важные внутренние изменения продолжаются от 1 до 5 лет.

Пациент должен знать, как ухаживать за постоперационным рубцом, чтобы ускорить заживление, а также избежать осложнений. Также необходимо знать некоторые правила ухода, чтобы шрам стал максимально тонким и незаметным.

Стадии формирования рубца

После срочной или плановой операции неизменно остается рубец, который является следствием регенерации поврежденных тканей. Этот биологический процесс длится от 1 года, он завершается образованием зрелого шрама. Однако по истечении 12 месяцев рубцовая ткань способна изменяться, но в минимальной степени.

Различают такие стадии формирования шрама после операции:

• Эпителизация кожной раны после операционного разреза (7 – 10 дней). На этом этапе края раны соединяются грануляционной тканью (молодая соединительная ткань). Во время снятия швов существует риск расхождения раны из-за натяжения окружающих тканей. Чтобы шрам получился аккуратным, нужно избегать этого натяжения или нейтрализовать его швами;
• Образование молодого рубца (10 – 30 день после операции). Грануляция быстро созревает, количество сосудов и клеточных элементов уменьшается, становится больше коллагеновых волокон. Ближе к концу этой стадии формируется молодой рубец, который стягивает края раны, он достаточно растяжимый и заметен, так как содержит много сосудов;

• Формирование прочного шрама (30 – 90 день). Количество коллагеновых волокон на поврежденном участке увеличивается, а сосудов и клеточных элементов становится меньше. Рубец становится более светлым. Большое влияние на характеристики шрама имеет влияние внешних сил, например, при длительном растяжении количество коллагеновых и эластических волокон становится больше, они имеют более четкую ориентацию;
• Окончательная перестройка и формирование зрелого шрама (3 – 12 месяцев). Созревание рубцовой ткани замедляется, из нее постепенно исчезают кровеносные сосуды. Рубец бледнеет.

Как правило, через полгода врач может оценить внешний вид шрама и подобрать наиболее подходящий вид коррекции.

Как ухаживать за шрамом после операции

Чтобы ускорить заживление рубца и сделать его минимально заметным, нужно соблюдать рекомендации хирурга. Как правило, врачи советуют:

• Ежедневно менять повязку, обрабатывать рану антисептиком;
• Принимать ванную или плавать в бассейне запрещено до снятия швов и 48 часов после этого. Душ принимать можно, но недолго, а после него рану нужно аккуратно высушить и обработать антисептическим раствором;
• После снятия швов пациент может фиксировать на рану пластырь, который не будет допускать излишнего натяжения ее краев. Затем пациент может использовать заживляющие мази, например, Солкосерил.
• С 4 – 12 недели рекомендуется обрабатывать пораженный участок негормональными мазями, которые помогут избежать грубого рубцевания. С 13 недели после операции можно использовать механические методы удаления шрамов, например, шлифовка.

Возможные осложнения послеоперационного шрама

То, как будет заживать шрам зависит от возраста пациента и генетической предрасположенности. Нормальный процесс регенерации может нарушаться из-за недостаточной или избыточной массы тела, эндокринных нарушения, аутоиммунных заболевания (например, красная волчанка), некоторых медикаментов (кортикостероиды, цитостатики и т. д.).

Медики различают следующие осложнения послеоперационного шрама:

• Серома выглядит как отек, из которого истекает желтоватая жидкость с неприятным запахом. Если через 3 недели серома не исчезла, обратитесь к врачу, который выкачает жидкость специальным аппаратом;
• Свищ – это патологическая полость, из которой вытекает гной. Нужно сразу обратиться за медицинской помощью, врач попытается локальной удалить воспаление. При аллергии на шовный материал, хирург удалит швы и назначит пациенту антибиотики, а также витамины;

• При покраснении, припухлости и нагноении шрама, нужно ежедневно его обрабатывать антисептиком и периодически менять повязку. После душа рубец нужно просушить и провести стандартную медикаментозную обработку. Потом нужна консультация врача, который назначит подходящий противомикробный, обезболивающий и антисептический препарат;
• Если шов сочится, то промывайте его перекисью водорода или раствором фурацилина. Накладывайте на него не слишком тугую повязку, которая будет пропускать воздух и впитывать выделения. Если присутствует боль, то идите к врачу;
• Расхождение шва – это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. Сначала больному назначат анализ крови, потом назначит все необходимые медикаменты и наложит специальную повязку.

Кроме того, после операции может возникнуть уплотнение в рубце вследствие скопления лимфы, нагноения или свища. Чтобы избежать еще более серьезных осложнений, при появлении покраснения и боли на участке шрама, нужно обращаться к врачу.